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好痛，砰。教練，腳不能動(dòng)了30歲的熊女士在健身房健身，縱身起跳后，摔倒在地上。教練幫她冷敷片刻后，疼痛稍有緩解。隨后，熊女士前往醫(yī)院檢查，膝關(guān)節(jié)x光安檢機(jī)片顯示骨頭沒有大礙，但是膝蓋越來(lái)越腫，核磁結(jié)果顯示，熊女士前交叉韌帶斷裂，需要住院手術(shù)治療。
膝關(guān)節(jié)為什么這么容易受傷？韌帶受傷了如何治療和康復(fù)？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科主任盧敏教授為大家詳細(xì)科普。
膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括股骨下端、脛骨上端及髕骨之間關(guān)節(jié)面；膝關(guān)節(jié)能活動(dòng)自如又不會(huì)發(fā)生脫位，主要是因?yàn)榍啊⒑蠼徊骓g帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱提供了重要的穩(wěn)定作用。
靈樞·經(jīng)脈》所述：骨為干，筋為剛，肉為墻”筋肉剛強(qiáng)有力，關(guān)節(jié)活動(dòng)有度，膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”宗筋束骨而利機(jī)關(guān)”可見韌帶在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的重要性。
另外，位于股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺(tái)之間的半月板，亦可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)前后肌肉群的協(xié)同收縮，膝關(guān)節(jié)可以完成彎曲、伸直及小腿的內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作。
前交叉韌帶上端起自股骨外側(cè)髁內(nèi)面后部，穿髁間窩向前、下、內(nèi)斜行，止于脛骨髁間隆起前方的骨面。
前交叉韌帶的損傷是膝關(guān)節(jié)罕見的運(yùn)動(dòng)損傷，多見于體育活動(dòng)，如足球、籃球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等。喜好運(yùn)動(dòng)的青少年很容易發(fā)生，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷或突然的折返動(dòng)作容易損傷前交叉韌帶。
受傷時(shí)患者會(huì)感到關(guān)節(jié)呈現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感，有時(shí)還可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)部撕裂的響聲，患者通常摔倒在地并且不能立即站起。由于韌帶的損傷經(jīng)常會(huì)隨同關(guān)節(jié)內(nèi)出血，因此會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹。
響、痛、腫、限”前交叉韌帶損傷的基本特征，往往伴有“打軟腿”關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感。
后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)髁的外面。后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)軸。后交叉韌帶損傷為強(qiáng)大暴力所致，后十字韌帶損傷可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)松弛，造成局部疼痛、腫脹和不穩(wěn)定。
內(nèi)側(cè)副韌帶它位于股骨內(nèi)髁與脛骨內(nèi)髁之間，有深淺兩層纖維，淺層成三角形，甚為堅(jiān)韌，深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合，局部并與內(nèi)側(cè)半月板相連。
外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，遠(yuǎn)端的呈腱性結(jié)構(gòu)，與股二頭肌腱會(huì)合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，一起附著于腓骨小頭上，膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻時(shí)，被牽拉的韌帶超出生理負(fù)荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等為主要表現(xiàn)的疾病。
膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生局部或完全斷裂。
盧敏教授建議，運(yùn)動(dòng)前有效的熱身運(yùn)動(dòng)和正確的運(yùn)動(dòng)技巧對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷很重要。
運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行全身肌肉拉伸訓(xùn)練，提高肌肉運(yùn)動(dòng)的順應(yīng)性。高速運(yùn)動(dòng)中落地時(shí)，應(yīng)以前腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)彎曲，軀干微微向前傾，免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或前后的動(dòng)作。
尤其要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)急停或轉(zhuǎn)向、直膝落地、膝關(guān)節(jié)超伸時(shí)側(cè)向落地、旋轉(zhuǎn)及突然減速時(shí)對(duì)韌帶的維護(hù)。
盧敏教授介紹，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡檢能獲得明確診斷，根據(jù)診斷結(jié)果，制定具體的治療方案。
急性期可用彈力繃帶包扎，疼痛嚴(yán)重者可用冷凝治療以減輕疼痛和水腫。慢性期可進(jìn)行熱敷、股四頭肌鍛煉等療法。
若為部分撕裂，可屈膝30°固定46周，并積極鍛煉股四頭肌，若為完全斷裂，可以手術(shù)修補(bǔ)，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨內(nèi)髁。如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者，可在關(guān)節(jié)鏡下同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處置。
急性期處置和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷處置一致，急性期癥狀消失后可用手法治療。即使外側(cè)副韌帶完全斷裂，因髂脛束和股二頭肌能局部代替外側(cè)副韌帶的作用，因而也不會(huì)造成嚴(yán)重的障礙。對(duì)陳腐病變關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，可利用闊筋膜和股二頭肌腱移植，重建韌帶。
膝交叉韌帶損傷以不全撕裂為常見，可先抽盡積血，然后用長(zhǎng)腿石膏屈膝30°固定6周。患者盡早進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。
若為完全撕裂的病人，則宜手術(shù)修補(bǔ)，重建韌帶。目前罕見做法是取自體腘繩肌肌腱解剖單束重建，此外也可行雙束重建，資料也可選用同種異體資料或人工肌腱。要根據(jù)損傷的類型，患者活動(dòng)情況，年齡等具體情況確定。術(shù)后要固定膝部于20°位4周。
盧敏教授提醒，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后，要及時(shí)尋找專科醫(yī)生，做出正確診斷，進(jìn)行正確的手術(shù)，術(shù)后配合醫(yī)生和理療師完成康復(fù)計(jì)劃，預(yù)后效果是比擬好的大部分專業(yè)運(yùn)動(dòng)員可以恢復(fù)到受傷之前的競(jìng)技狀態(tài)。
